Sastrēguma prostatītsir patoloģisks process prostatas dziedzerī, ko izraisa sastrēgums. Patogēnā flora netiek atklāta, mikroskopējot prostatas sekrēciju, spermu un urīnu, var atklāt leikocītus. Simptomi ir pastāvīgas sāpīgas sāpes starpenē, dizūrija. Diagnostika balstās uz biomateriāla un TRUS baktēriju kultūras rezultātiem. Sastrēguma prostatīta gadījumā nav vienotas ārstēšanas shēmas, tiek nozīmēta masāža, fizioterapija, pretmikrobu līdzekļi un alfa blokatori. Nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā esošos simptomus. Ja konservatīva ārstēšana neizdodas, ir iespējama operācija.
Galvenā informācija
Prostatīts var būt infekciozs, ko izraisa patogēnas mikrofloras klātbūtne, vai stagnējošs, saistīts ar asins sastrēgumu, ejakulāta un prostatas sekrēta aizturi. Sastrēguma vai sastrēguma prostatīts (veģetatīvs uroģenitālais sindroms, prostatoze) ir novecojis nosaukums. Mūsdienu speciālisti uroloģijas jomā biežāk lieto terminu "hronisks iegurņa sāpju sindroms bez iekaisuma reakcijas" (CPPS). Prostatīts rodas 25% vīriešu vecumā no 35 līdz 60 gadiem, sastrēguma procesu izraisīti iekaisumi veido 88-90% no kopējā gadījumu skaita. Potenciāli sastrēguma slimības formu atbalsta patogēni, kas ir L formās, fiksēti uz bioplēvēm un nav atklāti ar parastajām metodēm.
Cēloņi
Sastrēguma prostatīta cēloņi var būt saistīti gan ar pašu dziedzeri, gan ar ekstraprostatiskiem faktoriem. Precīza etioloģija nav zināma, iespējams, sekrēciju stagnācijas dēļ prostatā vai venozās sastrēguma sekas iegurņa orgānos un sēkliniekos. Daži urologi šo stāvokli uzskata par psihosomatisku. Robeža starp baktēriju un abakteriālo iekaisumu ir ļoti patvaļīga, ar jebkuras izcelsmes imūnsupresiju, sekundārās mikrofloras pievienošanas dēļ process kļūst infekciozs. Sastrēguma prostatītu izraisa:
- Iekšējie uroloģiskie cēloņi. Urīnpūšļa funkcionāla vai strukturāla patoloģija: dzemdes kakla obstrukcija, ārējā sfinktera nespēja atslābt zarnu kustības laikā, traucēta detrusora kontraktilitāte veicina urīna aizturi un asinsvadu saspiešanas dēļ asins stagnāciju. Prostatas hiperplāzija un audzējs, urīnizvadkanāla striktūra un obstruktīvs urīnpūšļa akmens arī tiek uzskatīti par iespējamiem vēnu sastrēgumu cēloņiem.
- Saspiešana. Asinsriti apgrūtina retroperitoneāla audzēja izraisīta vēnu pinuma saspiešana, metastāzes un zarnu cilpas, kas piepildītas ar izkārnījumiem (aizcietējums). Uroģenitālā pinuma asinsvadi paplašinās, asins plūsma palēninās, audi piedzīvo skābekļa badu un tiek aizstāti ar nefunkcionālām struktūrām. Daļa asiņu tiek nogulsnēta un izslēgta no apgrozības.
- Uzvedības faktori. Atteikšanās no seksuālās aktivitātes, neregulāra ejakulācija un pārtraukta dzimumakta izmantošana kā līdzeklis, lai novērstu nevēlamu grūtniecību, izraisa asinsriti un prostatas audu pietūkumu. Ejakulācijas laikā šis dziedzeris netiek pilnībā iztukšots. Pastāvīga masturbācija var izraisīt sastrēguma prostatītu, jo. . . Lai attīstītu erekciju, ir nepieciešama asiņu pieplūde uz dzimumorgāniem.
Predisponējoši faktori ir zemas fiziskās aktivitātes, hipotermija un pārkaršana, nepareizs uzturs, kurā pārsvarā ir pikanti, kūpināti ēdieni. Alkohols un nikotīns ietekmē asinsvadu sieniņu tonusu, izjauc redoksprocesus un caurlaidību, kas izraisa pietūkumu. Galvenie priekšnoteikumi sastrēguma prostatīta veidošanās ar ietekmi uz visiem vīriešu dzimumorgānu apvidus orgāniem (pūslīši, sēklinieki) tiek uzskatīti par iegurņa asinsvadu sistēmas anomālijām - vārstuļu nepietiekamību, iedzimtu venozās sienas vājumu.
Patoģenēze
Prostatas dziedzera perifēro zonu veido kanāli, kuriem ir vāji attīstīta drenāžas sistēma, kas apgrūtina sekrēta aizplūšanu. Tā kā prostata palielinās līdz ar vecumu, pacientiem attīstās urīna attece prostatas caurulēs. Ir atzīmēts, ka daudzi vīrieši, kas cieš no prostatīta, ir vairāk pakļauti alerģijām. Zinātnieki uzskata, ka šādi pacienti var ciest arī no autoimūna izraisīta iekaisuma, ko izraisījusi iepriekšēja infekcija.
Urīna refluksu veicina urīnizvadkanāla striktūras, urīnpūšļa disfunkcija un LPH. Pat sterila urīna aizplūšana izraisa ķīmisku kairinājumu un iekaisumu. Tiek uzsākta kanāliņu fibroze, tiek radīti priekšnoteikumi prostatolitiāzei, kas palielina intraduktālo obstrukciju un sekrēciju stagnāciju. Nepietiekama acini aizplūšana izraisa iekaisuma reakciju, palielinoties pietūkumam, ko papildina simptomu parādīšanās. Stāvokli pasliktina asins sastrēgums (stagnācija) iegurnī.
Klasifikācija
Vispārējā prostatīta klasifikācija ietver akūtu (I) un hronisku (II) baktēriju formu. III kategorijā ietilpst IIIa apakštips – CPPS ar iekaisumu un IIIb – CPPS bez tā. Sastrēguma prostatīts tiek uzskatīts par CPPS izpausmi bez iekaisuma reakcijas (IIIb). Pastāv klīniska diferenciācija, kas ņem vērā slimības patoģenētiskās un morfoloģiskās iezīmes:
- Pirmais posms.Raksturīgs ar eksudācijas, emigrācijas, arteriālās un venozās hiperēmijas procesu pārsvaru, kā rezultātā tiek bojāti mikrovaskulāri un iznīcina dziedzeru audus. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas pirmajos gados no slimības sākuma. Klīniskā aina pirmajā posmā ir visizteiktākā.
- Otrais posms.Attīstās sākotnējie saistaudu proliferācijas procesi, un simptomi samazinās. Trombu veidošanās dēļ cieš mikrocirkulācija, kas pastiprina sklerozi. Šajā posmā lielākajai daļai pacientu rodas seksuāla disfunkcija: vājinās erekcija un orgasma intensitāte, attīstās priekšlaicīga ejakulācija vai otrādi, vīrietim ir grūtības sasniegt kulmināciju.
- Trešais posms. Raksturīgas ir smagas fibrosklerotiskas izmaiņas. Ir pierādīts, ka saistaudu proliferāciju stimulē ne tikai iekaisums, bet arī išēmija, kas pavada sastrēguma prostatītu. Raksturīgas ir sūdzības par apgrūtinātu urinēšanu, un tiek atzīmēta nieru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Sastrēguma prostatīta simptomi
Patoloģija izpaužas ar dažādiem simptomiem. Lielākā daļa pacientu apraksta sāpes kā pastāvīgu diskomfortu perianālajā zonā, sēklinieku maisiņā vai dzimumloceklī. Daži atzīmē pastiprinātas starpenes sāpes sēžot. Sāpju apstarošana ir mainīga - uz muguras lejasdaļu, augšstilbu iekšpusi, astes kaulu. Dziedzera pietūkums bieži apgrūtina urinēšanas sākšanu un vājina urīna plūsmu. Sastrēguma veida iekaisumu uz asinsvadu patoloģijas fona bieži pavada hemospermija - asiņu parādīšanās spermā.
Urīnpūšļa kairinājuma simptomi ir bieža vēlme un urīna nesaturēšana. Ar ilgstošu patoloģiju attīstās depresijas traucējumi. Joprojām diskutējams par to, vai psihoemocionālās īpašības izraisa diskomfortu starpenē vai, tieši otrādi, prostatas dziedzera pietūkuma izraisītas sāpes ietekmē vīrieša garīgo stāvokli. Temperatūras paaugstināšanās ar drebuļiem norāda uz abakteriāla sastrēguma prostatīta pāreju uz infekciozu un nepieciešamību sākt patognomonisku ārstēšanu.
Komplikācijas
Sastrēguma prostatīts ar mikrofloras pievienošanu var kļūt par akūtu baktēriju. Iekaisuma procesā var būt iesaistīti blakus esošie orgāni un struktūras: pūslīši, urīnpūslis, sēklinieki. Prostatas dziedzera uzdevums ir ražot šķidrumu spermai, parasti tam ir īpašs sastāvs, kam ir vīriešu dzimumšūnu aizsargfunkcija. Nepietiekams uzturvielu daudzums un prostatas sekrēta bioķīmisko īpašību izmaiņas neizbēgami ietekmē ejakulāta kvalitāti, vīriešiem ar sastrēguma prostatītu biežāk tiek diagnosticēta neauglība.
Ar smagu orgāna pietūkumu daļa urīna pēc urinēšanas paliek urīnpūslī, kas izraisa patoloģiska urīna atteces veidošanos urīnvados un nieru savākšanas sistēmā. Reaģējot uz refluksu, var rasties hidronefroze un pastāvīgs pielonefrīts ar pavājinātu nieru darbību. 50% vīriešu attīstās seksuālās funkcijas traucējumi: sāpīga ejakulācija, dispareūnija, neērti nakts erekcija, kas pasliktina dzīves kvalitāti un negatīvi ietekmē attiecības pārī.
Diagnostika
Simptomu izcelsmes noteikšana ir izšķiroša sastrēguma prostatīta efektīvai ārstēšanai, tāpēc diagnostikas atvieglošanai ir izstrādātas dažādas anketas: I-PSS, UPOINT. Šīs anketas ir pieejamas rusificētā veidā, tās savā praksē izmanto urologi un andrologi. Lai izslēgtu miofasciālo sindromu, ir indicēta neirologa konsultācija. Palpējot, prostata ir palielināta, vidēji sāpīga, par slimības sastrēguma raksturu liecina taisnās zarnas varikozas vēnas. Sastrēguma prostatīta diagnostika ietver:
- Laboratorijas testēšana. Tiek veikta prostatas sulas mikroskopiskā un kulturālā izmeklēšana. Neliels leikocītu skaita pieaugums mikroskopijā un negatīvi baktēriju kultūras rezultāti apstiprina abakteriālu sastrēguma iekaisumu. PCR testi tiek veikti, lai izslēgtu slimības seksuāli transmisīvo raksturu. Trešajā urīna daļā pēc masāžas tiek konstatēta izteiktāka leikocitūrija. Lai izslēgtu urīnpūšļa audzēju, var veikt urīna citoloģiju, pacientiem, kas vecāki par 40-45 gadiem, ir pamatota PSA asins analīze.
- Vizuālās izpētes metodes. Galvenā instrumentālā diagnostikas metode joprojām ir TRUS, urīnpūšļa ultraskaņa. Cistouretrogrāfijas rezultāti ir informatīvi, apstiprinot urīnpūšļa kakla disfunkciju, atklājot intraprostatisku un ejakulācijas urīna refluksu un urīnizvadkanāla striktūru. Izteiktas strūklas pavājināšanās gadījumā tiek veikta uroflometrija. Iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājums tiek novērtēts, izmantojot videourodinamisko pētījumu.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar urīnpūšļa karcinomu, LPH, intersticiālu cistītu. Līdzīgas izpausmes tiek novērotas uroģenitālās tuberkulozes un urīnizvadkanāla striktūras gadījumā, jo šīm nozoloģijām ir raksturīgas arī sāpes vēdera lejasdaļā, dizūrijas simptomi un apgrūtināta urinēšana. Sastrēguma prostatīts atšķiras no bakteriāla prostatīta, turklāt ir jāizslēdz visi patoloģiskie procesi, ko pavada CPPS vīriešiem.
Sastrēguma prostatīta ārstēšana
Pacientam ieteicams normalizēt savu seksuālo dzīvi, jo regulāra ejakulācija palīdz iztukšot acini un uzlabo mikrocirkulāciju. Pārtraukts vai ilgstošs dzimumakts, kas provocē sastrēgumu, nav pieļaujams. Ir identificēti vairāki produkti, kas palielina urīna ķīmisko agresivitāti – to lietošana palielina sastrēguma prostatīta simptomus. Garšvielas, kafija, marinādes, kūpināti ēdieni, alkoholiskie un gāzētie dzērieni ir jāierobežo vai, vēl labāk, jāizslēdz. Prostatas dziedzera sastrēguma iekaisuma ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.
Konservatīvā terapija
Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no dominējošajiem simptomiem. Daudziem pacientiem uzlabošanās notiek pēc antibakteriālo zāļu lietošanas, kas izskaidrojams ar nepilnīgu latentu infekciju diagnostiku. Lēnas urīna plūsmas un nepieciešamības sasprindzināt gadījumos tiek nozīmēti alfa blokatori. Urīna steidzamība tiek neitralizēta ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Ir pierādīts, ka 5-alfa reduktāzes inhibitori samazina klīnisko izpausmju smagumu, samazinot makrofāgu un leikocītu reakciju un to migrāciju iekaisuma zonā.
Pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksanti var palīdzēt mazināt sāpes un muskuļu spazmas. Ārstēšanas shēmā ir pamatoti iekļaut mikrocirkulāciju normalizējošus medikamentus – flebotonikas (venotonikas). Ja stagnējošais process atbalsta androgēnu deficītu, viņi izmanto hormonu aizstājterapiju. Pacientiem ar trauksmes-hipnotiskiem un depresīviem traucējumiem ieteicams konsultēties ar psihiatru, kurš izvēlēsies optimālo antidepresantu.
Ar sastrēguma prostatas iekaisumu fizioterapeitiskās procedūras palīdz normalizēt vīriešu veselību. Tiek izmantota lāzerterapija un magnētiskā terapija, elektroforēze uc Spa procedūra palīdz mazināt dizūrijas simptomus un uzlabot dzimumfunkciju: sārmainu minerālūdeņu uzņemšana, parafīna un dūņu aplikācijas, masāžas dušas. Dažiem pacientiem, veicot vingrošanas terapiju, lai mazinātu spriedzi iegurņa muskuļos, tiek novērota labklājības normalizēšanās. Prostatas masāža neaizstāj dabisko ejakulāciju, bet uzlabo asinsriti un orgāna drenāžu.
Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes
Ja konservatīvā terapija ir neveiksmīga, tiek apsvērtas augsto tehnoloģiju iejaukšanās - prostatas transuretrāla rezekcija, augstas intensitātes fokusēta ultraskaņas ablācija. Visefektīvākā ir transrektālā hipertermija – neinvazīva metode, kuras pamatā ir termiskās difūzijas princips (prostata tiek pakļauta nefokusētai mikroviļņu enerģijai). Siltums palielina audu vielmaiņu, mazina sastrēguma simptomus un tai ir neiropretsāpju efekts. Dati par procedūru efektivitāti sastrēguma prostatīta ārstēšanā ir ierobežoti.
Prognoze un profilakse
Dzīves prognoze ir labvēlīga, bet hroniskas iegurņa sāpes ir grūti ārstējamas. Dažreiz sastrēguma prostatīts laika gaitā izzūd spontāni. Ilgstoši asinsrites traucējumi noved pie dziedzera audu sklerozes, kas izpaužas kā spermogrammas parametru pasliktināšanās. Sastrēguma prostatīta prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, vai pacients ievēro visus ieteikumus un dzīvesveida izmaiņas.
Profilakse ietver sporta nodarbības, izvairīšanos no smagas slodzes, seksuālo attiecību normalizēšanu un izvairīšanos no kafijas un alkohola lietošanas. Strādājot mazkustīgi, ieteicams veikt pārtraukumus, lai veiktu fiziskus vingrinājumus un izmantotu spilvenu. Priekšroka dodama brīvai apakšveļai un biksēm. Pacientus novēro urologs, periodiski novērtējot prostatas sekrēciju uz iekaisumu un ultraskaņu, nepieciešamības gadījumā saņemot antibakteriālo ārstēšanu un prostatas masāžas seansus.